金坛区 / 肺脏 / 裴永清:肺热咳喘方学用体会

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裴永清,北京中医药大学教授、研究生导师、主任医师、京城名医。余有幸跟师学习,侍诊左右,师常言中医必“勤求古训、博采众方,师其法不泥方”,且以其数十年临证经验肺热咳喘方示教,使吾深受启发。今以医案阐述之,虽不能尽言师之全意,愿能助同道晓其理。

【典型案例】

高某,女,59岁。2016年10月25日初诊。主诉 反复咳喘2年加重1月。该患者2年来反复咳喘,每于气候变化则病情复发加重,近1月因进食海鲜,复感寒后病情复发加重,咳喘,时喉中有喘鸣声,咽痒,咳吐黄白相间痰,夜喘甚,动则气喘加重。曾于中国医科大学诊断为支气管哮喘,现口服甲氧那明胶囊,吸沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50微克/250微克,日1次,但仍频发不解,今求中医治疗。家族母亲有咳喘病史。

刻诊:咳喘、咳吐黄白痰,咽痒、呼吸气粗、喘促不宁、喉中喘鸣、夜喘鸣甚,时不能平卧,伴胸闷气短,动则更甚,睡眠欠安,纳谷欠馨,大便略干结,小便黄。形体肥胖,舌质红,苔中根黄微腻。脉沉弦而滑。

辨证:素体肥胖、痰湿偏盛,饮食不节、损伤脾胃,复感外邪,从其类化、入里化热,致痰热壅肺,肺失宣降而咳喘。

治则:清热化痰、肃肺平喘。

方药:肺热咳喘方。鱼腥草30克,芦根30克,桃仁10克,生薏苡仁30克,冬瓜仁30克,桑白皮10克,黄芩10克,瓜蒌皮20克,桑叶10克,杏仁10克,桔梗10克,僵蚕10克,地龙15克,蝉蜕15克,当归20克,熟地20克。7剂,水煎服,日3次,口服;忌辛辣醇酒、肥甘厚味,调情志、避风寒。

2016年11月1日二诊 服药后效极佳,当日即停吸舒利迭,以及口服西药,咳喘明显减轻,自诉活动略气短,原方改黄芩12克,杏仁15克,再进10剂。

2016年11月10日三诊 告之已无咳喘发作,原方继服5剂。后电话回访至今未复发。愈。

按:肺热咳喘方是裴永清教授从医40余载的经验方。方药组成为:鱼腥草、冬瓜仁、生薏苡仁、芦根、桃仁、杏仁、桔梗、桑叶、瓜蒌、桑白皮。源于医圣张仲景的苇茎汤(附方《千金》苇茎汤)合《温病条辨》桑菊饮加减而成。同时吸取了北京中医药大学印会河教授《印会河新编中医内科新论》中对鱼腥草治疗肺热咳喘的经验。此方的临证病机为痰热壅阻肺气,肺失清肃致咳喘。取名肺热咳喘方,肺为定位,热为定性,咳喘是病证,故名肺热咳喘方,使见其方则明其用。临床用于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、哮喘等属于肺热或痰热者,老少皆效。而且裴永清常言:“此方好,无毒,口感好,易口服,价格低,能充分体现中医简、便、廉、验。”但本方在应用时应随症化载,体现师其法而不泥其方,今介绍如下:①伴发热、咳黄痰者,加生石膏,既退热又治黄痰。②外感风寒未全入肺,尚有表证,如喷嚏等加炒苍耳子、辛夷。③痰多者加川贝、浙贝。④顽痰老痰,咯痰难出且黏稠者,加海蛤壳、海浮石。⑤伴咳血,量少者,合黛蛤散;量多者加藕节、白茅根、白及。⑥大便干结加生大黄。⑦咳绿痰(绿脓杆菌、厌氧菌)加金荞麦。⑧在临床应用时如伴喘促不宁,喉中哮鸣有声者,加僵蚕、地龙或蝉蜕,以从风论治。⑨如夜咳喘甚者,常加当归、熟地以金水相生,常收显效。


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